Zápal stredného ucha patrí medzi najčastejšie infekčné ochorenia v detskom veku, ale vyskytuje sa pomerne často aj u dospelých pacientov.
Zápal stredného ucha patrí medzi najčastejšie infekčné ochorenia v detskom veku, ale vyskytuje sa pomerne často aj u dospelých pacientov. Väčšinou prichádza ako komplikácia vírusových alebo bakteriálnych infekcií dýchacích ciest . Je častým ochorením u malých detí, jednak z dôvodu, že pri infekte dýchacích ciest a plnom nošteku deti nevedia smrkať a infekcia spolu s hlienmi sa veľmi ľahko môže dostať do oblasti stredoušnej trubice, ktorá spája nosohltan a stredné ucho. Malé deti majú anatomicky predispozíciu k tomuto ochoreniu, nakoľko stredoušná trubica je v tomto veku veľmi široká, krátka a postavená kolmejšie k nosohltanu ako u starších detí a dospelých pacientov. Ochorenie môže byť vírusového alebo bakteriálneho pôvodu. Spravidla vírusové ochorenie rýchlejšie ustúpi, nie je potrebná antibiotická liečba.
VZNIK OCHORENIA
Veľmi častou príčinou recidivujúcich zápalov stredného ucha je zväčšená a nainfikovaná nosohltanová mandľa. Typické je to najmä pre deti v predškolskom veku. Vtedy je riešením endoskopická adenoidectomia- teda endoskopické vyoperovanie nosohltanovej mandle.
V neposlednom rade sa na vzniku ochorenia môže podieľať aj oslabený imunitný systém. Najčastejšie zápal stredného ucha vzniká sekundárne, ako komplikácia infektu horných dýchacích ciest - nádchy, chrípky, ale môže zriedkavejšie vzniknúť aj primárne ako samostatné ochorenie. To je častejšie spôsobené u detí, u ktorých môžu byť napr. vývojové poruchy na uško, nefunkčná stredoušná trubica, nedostatočne preliečený zápal v predchádzajúcom období.
U malých detí je prvým príznakom, že sa čosi deje plačlivosť, nervozita, dieťa sa začne chytať za uško, môže mať zvýšenú alebo až vysokú teplotu. V tomto štádiu sa zápal rozvíja, môže sa v strednom uchu tvoriť tekutina, ktorá tlačí na blanu bubienka. Je potrebné podrobné vyšetrenie uška odborníkom, aby posúdil, či nie je potrebná napr. paracentéza( drobný nárez na blane bubienka, cez ktorý sa uvoľní tekutina a výrazne ustúpi bolesť).Nie vždy samozrejme spôsobuje bolesť v uchu len prítomnosť tekutiny. Sliznica stredného ucha je pri zápale červená, prípadne opuchnutá, pacient má pri vyšetrení ucha zapálenú - červenú blanu bubienka. V strednom uchu sa nemusí počas zápalu vôbec vytvoriť sekrét- tekutina, hlien... vtedy hovoríme o suchom nehnisavom zápale stredného ucha. Pri silnej bakteriálnej infekcii sa môže vytvoriť až hnisavý sekrét v stredoušnej dutine. Takýto zápal sa vždy musí liečiť antibiotikami.
LIEČBAZápal stredného ucha je možné zvládnuť aj bez antibiotickej liečby v prípade, že sa sa nejedná o bakteriálny zápal. Vtedy postačí lokálna liečba cez zvukovod - kvapky proti bolesti ucha, lieky proti bolesti a zápalu na podklade indometacínu( Brufen, Nurofen...). Keď sa jedná o bakteriálny zápal, čo vie správne zhodniť lekár pri otomikroskopickom vyšetrení, prípadne odoberieme hlienový alebo hnisavý sekrét na kultivačný rozbor, vtedy pacientovi indikujeme antibiotickú liečbu- buď lokálnu alebo celkovú. Lokálna ATB liečba sa realizuje pomocou ušných ATB kvapiek viac krát denne, celková ATB liečba sa malým deťom dáva v podobe sirupu jeden alebo viac krát denne. Pri podozrení na bakteriálny zápal je vždy dobré zobrať z uška vzorku sekrétu na kultivačný rozbor, aby sme mali informáciu o tom, aký typ baktérie tento zápal spôsobil a v prípade, že liečba nenapreduje ako by sme chceli, môžeme terapiu podľa výsledku kultivácie upraviť alebo úplne zmeniť.
V súčasnosti sa toto ochorenie spravidla dobre zvládne aj v domácom prostredí. Je potrebné ucho chrániť pred vodou, chladom, vetrom, ale určite nie vkladaním vaty alebo gázy do ucha, čo sa veľmi často robí. Zvukovod by mal ostať voľný, aby bol vetraný, pretože v prípade, že ho uzavrieme napr. vatou, v podstate podporíme množenie baktérii v uchu- vytvoríme im ideálne podmienky. Občas sa aj v dnešnej dobe- ére ATB stane, že pacient nereaguje na liečbu správne alebo dostatočne, môže sa jednať o silne rezistentnú baktériu, ktorá je odolná voči bežne dostupným ATB, vtedy je potrebné dieťa aj hospitalizovať a nastaviť ho na infúznu liečbu, aby sme jednak predišli dehydratácii a tiež intravenózne – do žily aplikovali ATB. Vo veľmi zriedkavých prípadoch môže dôjsť až k zápalu okolitej kosti a vtedy je potrebná aj chirurgická liečba.
KOMPLIKÁCIE Komplikáciou zápalu stredného ucha je už vytvorenie hnisavého sekrétu v uchu, ktorý pod tlakom môže spôsobiť pretrhnutie blany bubienka. Pacientovi sa po takomto pretrhnutí bubienka výrazne uľaví, ale môže tu vzniknúť problém, že sa blana bubienka po zápale nezahojí. Preto je lepšie tomuto predchádzať odborným ošetrením a terapeutickým narezaním blany bubienka. Pri opakovaných zle liečených alebo nedostatočne liečených zápaloch stredného ucha môže toto ochorenie prejsť do chronického zápalu , ktoré je veľmi často spojené aj s poruchou sluchu. Vtedy je potrebné chirurgické riešenie. Najhoršou komplikáciou, dnes už chvalabohu sa vyskytujúcou len veľmi zriedkavo a skôr u nedisciplinovaných pacientov (rodičov) je meningitída - zápal mozgových blán.
V lete sa zápaly stredného ucha vyskytujú zriedkavejšie a príčinou ich vzniku môže byť prechod zápalu z vonkajšieho zvukovodu cez blanu bubienka do stredného ucha. Príčinou vzniku zápalu vonkajšieho zvukovodu je veľmi často práve potápanie sa v rôznych prírodných nádržiach, prípadne v zle čistených bazénoch. Ak máme dieťa „citlivejšie na uši“, je dobré aspoň ušká poriadne usušiť, prípadne preventívne ošetriť dezinfekčnými kvapkami alebo roztokmi.
AKO ZABRÁNIŤ OPAKUJÚCIM SA ZÁPALOM STREDNÉHO UCHA?Pri infekte horných dýchacích ciest správne čistiť nos, správne smrkať, nie pod veľmi silným tlakom, snažiť sa čo najskôr tento zápal v nose a noshltane zvládnuť, spať s mierne vyvýšenou hlavou, aby sa prípadný hlien alebo hlienohnis nedostali do stredoušnej trubice. U detí, u ktorých je zistená zväčšená nosohltanová mandľa je potrebné ju z nosohltana čím skôr odstrániť.