Operácie hlasiviek pri poruchách hlasu
Porucha hlasu sa prejavuje zachrípnutím (dysphonia), hlasovou slabosťou, prípadne hlasovým šelestom. V prípadoch, kedy je na hlasivkách organický nález - "niečo vyrastené" (napr. tvrdé hlasivkové uzlíky, polypy, cysty, výrazné chronické opuchy – tzv. Reinkeho edém atď.) a konzervatívna liečba (napr. lieky, hlasové cvičenia, hlasová hygiena atď. ) nebola úspešná je odporučené chirurgické riešenie. Operácie hlasiviek sa vykonávajú v celkovej anestézii , kedy pacient leží na operačnom stole , je uspatý, sledovaný anesteziológom. Samotný operačný zákrok je realizovaný pomocou špeciálnych nástrojov a mikroskopu, kedy hlasivky vidíme zreteľnejšie a pri potrebnom zväčšení. Výkon trvá spravidla do 1 hodiny, pacient po operácii nemá prakticky žiadne bolesti súvisiace s operačným zákrokom.
Keďže tento zákrok je zaradený do jednodňovej chirurgie, pacient je v priebehu 24 hodín prijatý, absolvuje operačný zákrok a je prepustený do domáceho liečenia. V pooperačnom období je veľmi dôležitý pooperačný hlasový pokoj, tzn. rozprávať čo najmenej, aby sa hlasivky pooperačne nenamáhali.Pacienti ho často nedodržiavajú, lebo ich väčšinou nič nebolí. Chirurgia hlasiviek, alebo inak fonochirurgia je plánovaný výkon, ktorý sa dá načasovať podľa požiadaviek pacienta.
Na tomto poli začíname aj s operačnými postupmi, ktoré sú na Slovensku nové . Sú to výkony, pri ktorých sa do hlasiviek vpravujú určité tekuté látky, ktoré zväčšia masu hlasiviek a zlepšujú tvorbu hlasu. Výsledkom je silnejší a lepší hlas, ide akoby o " vocallifting".
Pred naplánovaním operácie hlasiviek na našej klinike pacient absolvuje vyšetrenie ORL lekárom a foniatrom, ktorý okrem vyšetrenia pacienta poučí, navhrne operačnú stratégiu, načasuje operačný výkon aj následné kontroly.
V súčasnej "komunikačnej" dobe, kedy je starostlivosť o hlasivky veľmi dôležitá, sa snaží naša klinika poskytovať v tejto oblasti kvalitné služby pre detských aj dospelých pacientov.
Tonsillectomia / vyoperovanie krčných mandlí/
operácia sa vykonáva v lokálnej alebo celkovej anestéze
dôvodom tejto operácie je chronický zápal na mandliach, ktorý spôsobuje časté angíny, zvýšené hodnoty zápalových faktoroch v krvi/ napr.ASLO, antiDNáza.../, pozitívne kultivácie / výter z krku/, zvýšenú únavu...
pacient môže mať všetky, alebo len niektorý z príznakov
tonsily je niekedy potrebné vybrať aj pre iné zdravotné ťažkosti- ako sú bolesti kĺbov, kožné zápalové ochorenia, pacienti pred operáciou srdca .....
deň po operácii by mal pacient rozprávať čo najmenej, veľa piť/3-4 l tekutín/- je to prevencia proti zvýšenej teplote, únave a tiež samozrejme dehydratácii
Ďalšie dni môže pacient jesť kašovitú stravu, veľa piť.
Dĺžka rekonvalescencie/doliečenia/po operácii je u každého pacienta iná, v rozmedzí od 7 do 14 dní. Počas celého tohto obdobia je potrebné robiť výplachy ústnej dutiny repíkom príp.šalviou viac krát denne, minimálne vždy po jedle.
Po operácii zostávajú v lôžku po vybraných mandliach biele /bielo-sivé/ tzv. fibrínové povlaky, ktoré sa postupne uvoľňujú, až kým nie je sliznica v týchto miestach úplne zacelená, zhojená. Počas tohto obdobia hrozí zvýšené riziko pooperačného krvácania, preto je potrebné fyzické šetrenie, nešportovať, neprechádzať sa v horúcom počasí, nekúpať a nesprchovať sa v horúcej vode, nepiť horúce nápoje, nejesť tuhé potraviny/ napr. veľké kusy mäsa, chleba..../, nejesť horúce polievky. Piť môžete rôzne druhy ovocných alebo bylinných čajov, ovocné šťavy alebo džúsy / nie kyslé/, ľadový čaj.
Pooperačné krvácanie je najčastejšia komplikácia. V prípade objavenia sa krvi- len ako prímesy v slinách, je potrebné si dať na krk studený obklad, byť v úplnom kľude vsede alebo polosede a aspoň hodinu nič nejesť ani nepiť. Ak krvácanie pretrváva alebo je výrazné, je potrebné okamžite kontaktovať lekára.
Palatouvuloplastika ( úprava mäkkého podnebia a čapíka v ústnej dutine)
operáciu vykonáva otorinolaryngológ/ špecialista v odbore ušno-nosno-krčnom/
výkon prebieha v lokálnej alebo celkovej anestézii, čo určí po dôkladnom vyšetrení lekár
operácia sa môže vykonávať rôznymi chirurgickými postupmi. U nás využívame najmodernejšiu operačnú techniku pre tento typ operácie- vysokofrekvenčný elektrokoagulátor, ktorý skracuje dĺžku samotného operačného výkonu, ale aj dĺžku hojenia sliznice po operácii.
Indikácie:
Sťažené dýchanie cez ústa, najmä v nočných hodinách, čo veľmi často vyvoláva snoring( chrápanie) a oveľa závažnejší problém- apnoické pauzy, počas ktorých pacient na nejakú dobu prestane úplne dýchať. Dochádza k horšiemu prekrveniu orgánov počas spánku, pretože príjem kyslíka nie je dostatočný. Pacient sa počas spánku budí, vstáva unavený, vyčerpaný, bez pocitu oddýchnutia, s opuchnutými očami, bolesťami hlavy a mnohými inými subjektívnymi obtiažami, súvisiacimi s nedostatočným oddýchnutím organizmu a chronickou únavou.
Liečba pred operačným zákrokom
vylúčenie bakteriálneho zápalu v dýchacích cestách
v prípade prítomnosti patogénnych baktérii- cielená antibiotická liečba
vylúčenie inej prekážky v ústnej dutine a v nose
v prípade zistenia inej prekážky v dýchacích cestách- jej odstránenie. Väčšinou to znamená preliečenie akútneho alebo chronického zápalu sliznice nosových priechodov a prínosových dutín lokálnou alebo celkovou liečbou, laserovou terapiou na oblasť nosa a prínosových dutín. Ak zistíme zmeny v nosových priechodoch a prínosových dutinách, ktoré je potrebné riešiť chirurgicky, môžu sa všetky operačné výkony pre zlepšenie dýchania uskutočniť naraz, prípadne postupne v niekoľkých operačných sedeniach s odstupom niekoľko týždňov až mesiacov. Závisí to najmä od celkového zdravotného stavu pacienta ako aj lokálneho nálezu. Viac operačných výkonov naraz znamená aj predĺženie doby, počas ktorej je pacient v lokálnej alebo celkovej anestézii a tým je organizmus vystavený väčšej záťaži.
Starostlivosť a liečba po operačnom zákroku
po operácii má pacient pocit sťaženého prehĺtania, bolesti v krku- v mieste zákroku
po operácii sa môže v mieste výkonu na sliznici vytvoriť edém(opuch) a tiež belavý povlak, ktoré sú bežným pooperačným stavom. Aby čo najrýchlejšie tieto ťažkosti ustúpili, odporúčame pravidelnú hygienu ústnej dutiny , to znamená výplachy ústnej dutiny a kloktanie po každom jedle( stačí vývarom z repíka alebo šalvie).
tesne po operačnom výkone je potrebné konzumovať len tekutú a kašovitú stravu a postupne v priebehu 3-5 dní, keď ustúpi pocit opuchu v ústnej dutine začať konzumovať hutnejšiu stravu.
antibiotická alebo iná celková či lokálna terapia je individuálna, závisí od pooperačného stavu pacienta a rozhodnutia operatéra.
Septoplastika (operácia nosovej priehradky)
operáciu vykonáva otorinolaryngológ/ špecialista v odbore ušno- nosno- krčnom/
výkon prebieha v lokálnej alebo celkovej anestéze, čo určí po dôkladnom vyšetrení lekár
operácia sa môže doplniť aj o ďalšie výkony v nosových priechodoch a v prínosových dutinách( podľa potreby pacienta)
Indikácie:
sťažené dýchanie nosom
zvýšená tvorba hlienu v nose a jeho zatekanie do dolných dýchacích ciest, s následným kašľom
opakované zápaly dutín, časté alebo dlhotrvajúce nádchy( aj na alergickom podklade
bolesti hlavy
chrápanie počas spánku( spolu s apnoickými pauzami)
zhoršenie alebo strata čuchu spôsobená chronickými zmenami na sliznici v nosových priechodoch
Liečba pred operačným zákrokom
vylúčenie bakteriálneho zápalu v nosových priechodoch(kultivačné vyšetrenie)
v prípade potvrdenia prítomnosti patogénnej baktérie v nose- cielená antibiotická liečba
pri nebakteriálnom zápale sliznice- lokálna liečba podľa potreby pacienta
vhodná je predoperačná laserová terapia na oblasť nosa a prínosových dutín
Starostlivosť a liečba po operačnom zákroku
po operácii má pacient v nose do ďalšieho dňa gázovú tamponádu, čo znamená, že tesne po operácii nie je možné dýchať nosom. Preto je potrebné zvlhčovať sliznicu ústnej dutiny.
na druhý deň je z nosových priechodov vybratá tamponáda, ustálené prípadné pooperačné krvácanie z nosa, pacientovi v nosových priechodoch ostávajú priesvitné fóliové dlažky, ktoré z obidvoch strán držia pooperačne priehradku nosa v správnom postavení. Dýchanie nosom je ešte čiastočne sťažené.
ďalšie pooperačné dni si pacient ošetruje sliznicu lokálnymi nosovými masťami, kvapkami a vodnými roztokmi( ktorých presné názvy vždy uvedie pacientovi lekár po operačnom zákroku)
na 7-10 pooperačný deň sú z nosových priechodov vybraté fóliové dlažky
po tomto období je nosová priehradka pooperačne v správnom strednom postavení, ale dýchanie nosom môže byť ešte u niektorých pacientov sťažené pre opuchnutú sliznicu nosa
aby sme urýchlili pooperačné hojenie, po vybratí fóliových dlažiek odporúčame laserovú terapiu na oblasť nosa a prínosových dutín spolu s lokálnou terapiou
celková antibiotická terapia pred, počas alebo v pooperačnom období je individuálna podľa potreby pacienta
lokálna starostlivosť o sliznicu nosových priechodov je veľmi dôležitá v pooperačnom období, aby nedochádzalo k zbytočným komplikáciam- ako je vysúšanie sliznice, zvýšená tvorba krúst v nose, krvácanie z nosa, rôzne zápalové komplikácie, ktoré môžu viesť až do vytvorenia zrastov v oblasti nosových priechodov a efekt operačného výkonu tak nie je dobrý.
ďalšia liečba sliznice nosa a prípadné ťažkosti, ktoré pooperačne úplne neustúpili sa rieši individuálne, podľa lokálneho nálezu a ďalších zdravotných ťažkostí pacienta, ktoré môžu vplývať na stav sliznice nosových priechodov.
Operácia nosohltanovej mandle
Operácia nosohltanovej mandle je typická pre pacientov v detskom veku. Nie je však nič výnimočné, keď tento typ operácie absolvuje aj mladý dospelý pacient.
Indikácie k operácii:
Deti- opakované infekty dýchacích ciest, väčšie množstvo hlienov v nose, prípadne zatekanie hlienov. Časté sú zápaly uší, niekedy aj prechodne vzniknutá porucha sluchu. Dieťa je veľmi často nepokojnejšie, unavenejšie, má ťažkosti so spánkom, v noci sa môže budiť, chrápe. Niekedy sa môže objaviť aj nočné pomočovanie u detí, ktoré sa už pýtali na potrebu.
Dospelý pacient má najmä pocit neustáleho zatekania hlienov, prípadne aj ťažšieho dýchania cez nosa. Zo zatečených hlienov vznikne niekedy vlhší kašeľ, zachrípnutie.
Samozrejme, vždy je pred operáciou potrebné každého pacienta- či už detského alebo dospelého – poriadne vyšetriť. Pacient absolvuje klasické ušno-nosno-krčné vyšetrenie u otorinolaryngológa.
Nasleduje podrobnejšie vyšetrenie nosohltana, ktoré môžeme, najmä u detí, robiť palpačne , alebo pomocou zrkadielok cez ústnu dutinu- tomuto vyšetreniu hovoríme zadná rinoskopia,.Posledným typom vyšetrenia je endoskopia nosohltana, ktorú pacientom robíme cez nos. Lekár si u jednotlivých pacientov zvolí, aký typ vyšetrenia nosohltana potrebuje.